Teleporady w zakresie POZ

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 12.08.2020 r. w sprawie standardu organizacyjnego teleporady w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U.2020.1395 z późn. zm.), u powiązaniu z:

1. Ustawą z dnia 27.08.2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. j. DZ.U. 2020.1398 ze zm.)
2. Ustawą z dnia 27.10.2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej (t. j. Dz.U. 2020.172 ze zm.) i aktami wykonawczymi do ww. ustawy
3. Ustawą z dnia 6.11.2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (t. j. Dz.U. 2020.849)

§ 1

1. Niniejszy regulamin określa warunki i zasady korzystania w SPZZLO z usługi teleporad medycznych, tj. świadczeń zdrowotnych udzielanych na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, obowiązujące we wszystkich poradniach podstawowej opieki zdrowotnej działających w ramach należących do Zespołu przychodni wskazanych w ust. 7 niniejszego paragrafu.
2. Teleporady udzielane są przez SPZZLO w godzinach pracy lekarzy określonych w harmonogramach ich pracy i udostępnianych na stronie internetowej Zespołu w zakładkach odnoszących się do poszczególnych przychodni.
3. Teleporady udzielane przez uprawnione pielęgniarki i położne mogą być realizowane w godzinach pracy wynikających z ich rozkładu czasu pracy.
4. Rejestracja telefoniczna w celu skorzystania z teleporady jest możliwa od poniedziałku do piątku w godzinach: 7.30 - 19.00 pod numerem Infolinii CC dla wszystkich przychodni +48 22 11 66 800 oraz pod numerami telefonicznymi poszczególnych przychodni, zgodnie z wykazem opisanym w ust. 7 niniejszego paragrafu.
5. Niezależnie od postanowień ust. 4 zgłoszenie teleporady może nastąpić z wykorzystaniem poniższych systemów:
   1. drogą elektroniczną, na adres e-mail danej przychodni – zgodnie z wykazem wskazanym w ust. 7
   2. poprzez założenie przez pacjenta własnego konta w funkcjonującym w SPZZLO systemie e-portal, którego sposób funkcjonowania i rejestracji  jest udostępniony pacjentom na stronie internetowej Zespołu www.spzzlo.pl w zakładce Dla Pacjenta/e-Usługi dla zdrowia/e-Zapisy
6. Zgłoszenia teleporad przekazywane za pomocą systemów opisywanych w ust. 5 przez pacjentów, ich opiekunów ustawowych lub osoby przez nich upoważnione do zgłoszenia teleporady, odczytywane w godzinach pracy przychodni wskazanych w ust. 7.
7. Dane kontaktowe do poradni podstawowej opieki z zdrowotnej w poszczególnych przychodniach:

§ 2

1. Teleporady udzielane są w SPZZLO w ramach podstawowej opieki zdrowotnej przez lekarzy, pielęgniarki, położne, w zakresie ich kompetencji wynikającej z przepisów powołanych na wstępie, z uwzględnieniem wymogów wynikających z rozporządzeń Ministra Zdrowia dotyczących standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej nad pacjentem podejrzanym o zakażenie lub zakażonym wirusem SARS-CoV-2.
2. Udzielenie świadczenia zdrowotnego przez PM w formie teleporady nie jest możliwe w przypadkach, w których realizacja świadczenie wymaga bezpośredniego kontaktu PM z pacjentem, tj.:
   1. w przypadku gdy pacjent nie wyrazi zgody na udzielenia świadczenia w ramach teleporady, z zastrzeżeniem sytuacji opisanych w ust. 3 niniejszego paragrafu
   2. podczas pierwszej wizyty realizowanej przez lekarza, pielęgniarkę lub położną POZ, wskazanych w deklaracji wyboru, o której mowa w ustawie z 21.10.2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej
   3. w związku z chorobą przewlekłą, w wyniku której doszło do pogorszenia  stanu zdrowia pacjenta lub zmiany objawów
   4. w związku z podejrzeniem choroby nowotworowej
   5. dzieciom do 6 roku życia poza poradami kontrolnymi w trakcie leczenia, ustalonego w wyniku osobistego zbadania pacjenta, których udzielenie jest możliwe bez badania fizykalnego
3. Teleporady mogą być udzielane, gdy:
   1. udzielenie świadczenia zdrowotnego dotyczy wystawienia recepty na produkty lecznicze niezbędne do kontynuacji leczenia, recepty lub zlecenia na wyroby medyczne niezbędne do kontynuacji leczenia, bądź wystawienia zaświadczenia, jeśli jest to uzasadnione stanem zdrowia pacjenta odzwierciedlonym w dokumentacji medycznej
   2. udzielane świadczenie wynika ze standardu postępowania w pacjentem podejrzanym o zakażenie wirusem SARS-CoV-2, z włączeniem dzieci do 2 r. ż, którym świadczeni mogą być udzielane wyłącznie na zasadach opisanych w ust. 2 pkt. 6) niniejszego paragrafu
4. Podczas teleporady lekarz, biorąc pod uwagę stan zdrowia pacjenta, zgodnie ze wskazaniami wiedzy medycznej, może wystawić e-zwolnienie, sporządzić e-receptę, skierować pacjenta do dalszej diagnostyki, wystawić e-zlecenie.
5. Wystawienie e-skierowań następować będzie po wejściu w życie stosownych przepisów regulujących zasady sporządzania skierowań w systemie SIM.
6. Każdy PM udzielający teleporady zobowiązany jest do wskazania konieczności zrealizowania świadczenia w bezpośrednim kontakcie z pacjentem, jeśli świadczenie, ze względu na stan pacjenta, nie może być udzielone w formie teleporady oraz ustalenia okoliczności związanych z przeprowadzeniem badania w  porozumieniu z pacjentem lub odpowiednio jego opiekunem ustawowym.
7. Udzielanie świadczeń w formie teleporad nie ogranicza prawa pacjenta do zgłaszania, również w trakcie teleporady, woli osobistego kontaktu z PM.

§ 3

1. Instrukcje zawierające zasady funkcjonowania i sposoby realizacji e-recept, zleceń na wyroby medyczne, określające zasady i sposób zakładania przez pacjentów Internetowego Konta Pacjenta, są podane do wiadomości pacjentów na stronie internetowej Zespołu pod adresem www.spzzlo.pl w zakładce „Dla Pacjenta”, pod nazwą odpowiednio: „e-Usługi dla zdrowia".
2. W Rejestracji POZ dorośli w Przychodni Szajnochy 8 istnieje możliwość aktywowania - przy wsparciu uprawnionego personelu Zespołu - Internetowego Konta Pacjenta dla pacjentów korzystających ze świadczeń SPZZLO.
3. Szczegółowy opis zasad realizacji zapotrzebowania na e-Receptę określa procedura wewnętrzna załączona do niniejszego dokumentu - (zał. 1).
4. Na żądanie pacjenta lub odpowiednio jego opiekuna prawnego, PR i PM, w zakresie swoich kompetencji, udzielają informacji dotyczących warunków udzielania teleporad, e-Recepty, innego rodzaju e-dokumentów.

§ 4

1. Zapisy na teleporady SPZZLO  przyjmowane są za pośrednictwem systemów łączności opisanych w § 1 niniejszych warunków, a także na podstawie zgłoszeń pacjentów/opiekunów ustawowych, osób upoważnionych przez pacjenta, przekazywanych przez nich bezpośrednio w rejestracji w czasie ich obecności w danej przychodni.
2. Teleporada jest realizowana nie później niż:
   1. w pierwszym dniu roboczym następującym po dniu zgłoszenia się pacjenta do świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej za pośrednictwem systemu teleinformatycznego, systemu łączności lub osobistego
   2. w późniejszym niż określony pod. Lit. a) terminie ustalonym w porozumieniu z pacjentem lub jego opiekunem ustawowym
3. Zasada wskazana w ust. 2 niniejszego paragrafu nie pozbawia pacjenta prawa wynikającego z przepisów ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej do uzgodnienia z SPZZLO Warszawa-Żoliborz jako świadczeniodawcą dogodnego dla siebie ze względów zdrowotnych innego terminu teleporady w ramach zapisów zaplanowanych.
4. Po otrzymaniu zgłoszenia PR przystępuje do wykonania czynności związanych z ustaleniem - w porozumieniu z pacjentem, bądź odpowiednio opiekunem ustawowym pacjenta - terminu teleporady, biorąc pod uwagę m.in.:
   1. wymóg wyznaczenia terminu, wynikający z postanowień ust. 2 i 3 niniejszego paragrafu
   2. termin wskazany przez pacjenta
   3. harmonogram danego lekarza sprawującego opiekę nad danym pacjentem
   4. chęć skorzystania przez pacjenta/opiekuna prawnego z teleporady udzielonej przez innego lekarza poz. / pielęgniarkę poz. /położną poz., w przypadku, w którym PM sprawujący opiekę nad pacjentem w dniu teleporady wskazanym przez pacjenta, zgodnie z harmonogramem, nie świadczy pracy
   5. ilość pacjentów zapisanych w danym dniu do danego PM na teleporadę
   6. inne okoliczności zgłoszone przez pacjenta, związane z realizacją usługi
5. W przypadku, w którym realizacja teleporady w tym samym dniu, w którym nastąpiło zgłoszenie lub innym dniu określonym konkretnie przez pacjenta, nie jest możliwa z powodów niezależnych od Zespołu, tj. m.in. z uwagi na ilość zapisanych na dany dzień teleporad lub do danego PM i wyczerpaniem czasu przeznaczonego do udzielania świadczeń przewidzianego w harmonogramach, nieobecność PM wynikającą z jego niezdolności do pracy spowodowanej chorobą, kwarantanną, oddelegowaniem na podstawie decyzji administracyjnej, itp., PR zobowiązany jest poinformować pacjenta lub odpowiednio opiekuna prawnego o powodach, dla których teleporada nie może być zrealizowana w danym terminie i zaproponować inny, najbliższy termin.
6. W przypadku zgłoszenia szczególnej sytuacji zdrowotnej wymagającej niezwłocznego zrealizowania teleporady PR zobowiązany jest przekazać uzyskane w tym przypadku informacje udzielającemu w danym dniu świadczeń zdrowotnych na terenie przychodni PM, który jako osoba uprawniona do oceny stanu pacjenta, podejmie decyzje w sprawie terminu przeprowadzenia teleporady bądź konieczności podjęcia lub zalecenia innych czynności medycznych związanych ze stanem zdrowia pacjenta.
7. PR, lub pracownik obsługujący rejestrację pacjentów w ramach CC dokonuje zapisu na teleporadę przez wpisanie danych pacjenta, na rzecz którego realizowana jest teleporada, do systemu CN tj. m.in. jego imienia, nazwiska, numeru PESEL oraz numeru telefonu lub innych danych kontaktowych.
8. Zgłoszenia pacjentów dotyczące udzielenia teleporady składane drogą elektroniczną (poczta, e-portal) podlegają monitorowaniu przez PR oraz pozostałych pracowników zatrudnionych przy obsłudze e-portalu i poczty elektronicznej.
9. Po dokonaniu rezerwacji terminu pacjent otrzymuje na podany przez siebie numer telefonu lub adres e-mail informację potwierdzającą termin i godzinę teleporady.
10. W przypadku braku możliwości przekazania potwierdzenia w sposób wskazany w ust. 7, m.in. w przypadku zgłoszenia przez pacjenta kontaktu na numer telefonu stacjonarnego, PR zobowiązany jest potwierdzić rezerwację bądź bezpośrednio w czasie ustalania z pacjentem terminu teleporady, bądź kontaktując się z pacjentem w sposób przez niego wskazany.

§ 5

1. Po nawiązaniu połączenia telefonicznego z pacjentem PM upewnia się co do możliwości przystąpienia do teleporady, weryfikuje tożsamość pacjenta posługując się pytaniami kontrolnymi opartymi na danych zawartych w indywidualnej dokumentacji medycznej, założonej dla pacjenta pierwszorazowego podczas jego rejestracji na podstawie złożonej deklaracji i danych przekazanych podczas składania zgłoszenia o teleporadę lub w przypadku pozostałych pacjentów dokumentacji medycznej sporządzonej w toku sprawowanej nad pacjentem podstawowej opieki zdrowotnej. Pytania kontrolne mogą dotyczyć danych typu: proszę podać datę urodzenia, proszę podać adres zamieszkania, kiedy odbyła się ostatnia Pani/Pana wizyta, kogo upoważnił Pan/Pani do dokumentacji medycznej.
2. W przypadku zaistnienia możliwości przeprowadzenia teleporady w formie wideoporady, weryfikacja tożsamości pacjenta następuje poprzez okazanie przez pacjenta dokumentu potwierdzającego tożsamość.

§ 6

1. W przypadku możliwości wyznaczenia terminu udzielenia teleporady bezpośrednio po jej zgłoszeniu i potwierdzeniu ww. terminu w uzgodnieniu z pacjentem, PR przekierowuje rozmowę do PM, który po wykonaniu czynności wskazanych w § 5 przystępuje do jej przeprowadzenia.
2. Teleporady zaplanowane i wpisane w systemie CN na odpowiednią godzinę lub na określony przedział czasowy nie dłuższy niż 20 minut, pomiędzy np. godz.12.00 -12.20, muszą odbyć się we wskazanym czasie.
3. W sytuacjach szczególnych, w których przeprowadzenie teleporady w czasie zgodnym z postanowieniami ust. 2 nie będzie możliwe, tj. m.in. z powodu zakłóceń w dostępie do systemów obsługujących teleporady, w przypadku przedłużających się teleporad udzielanych we wcześniejszych godzinach, konieczności niezwłocznego udzielenia przez lekarza świadczenia pacjentowi przebywającemu na terenie placówki, PR zobowiązany jest odpowiednio do uprzedniego poinformowania pacjenta o możliwości wystąpienia takiej sytuacji bądź do nawiązania kontaktu z pacjentem, poinformowania go o przyczynach opóźnień i przewidywanym czasie wykonania teleporady.
4. Brak kontaktu z pacjentem w czasie wyznaczonym na przeprowadzenie teleporady uprawnia Zespół do anulowania teleporady nie wcześniej, niż po podjęciu co najmniej trzykrotnej próby kontaktu z pacjentem, w odstępie nie krótszym niż 5 minut.
5. Anulowanie teleporady na skutek braku nawiązania kontaktu z pacjentem po wykonaniu czynności opisanych w ust. 4, czy w wyniku rezygnacji z teleporady zgłoszonej przez pacjenta/opiekuna ustawowego, wymaga odnotowania w dokumentacji medycznej pacjenta/w systemie CN.

§ 7

1. Podczas teleporady PM, po stwierdzeniu możliwości udzielenia teleporady z zachowaniem prawa pacjenta do poufności, przeprowadza dokładny wywiad dotyczący aktualnego problemu zdrowotnego pacjenta, dokonuje oceny stanu pacjenta, ustala czy teleporada jest wystarczająca dla aktualnego problemu zdrowotnego, czy konieczna będzie wizyta osobista, wizyta domowa, czy inne świadczenie medyczne. Okoliczność tę PM ustala w porozumieniu z pacjentem lub jego opiekunem ustawowym.
2. Rozpoznanie stawiane podczas teleporady powinno być postawione po przeprowadzonym zgodnie z ust. 1 badaniu podmiotowym i po analizie dostępnej dokumentacji medycznej pacjenta, w tym udostępnionej za pośrednictwem systemu teleinformatycznego.
3. PM informuje pacjenta o konieczności udzielenia świadczenia zdrowotnego w bezpośrednim kontakcie z pacjentem, jeżeli charakter aktualnego problemu zdrowotnego uniemożliwia udzielenie świadczenia zdrowotnego w formie teleporady, co może wystąpić w sytuacji, w której m.in.:
   1. zachodzą okoliczności wykluczające możliwość udzielenia świadczenia w ramach teleporady, wynikające z okoliczności wynikających z postanowień § 1 ust. 2 i 3 niniejszego regulaminu
   2. zebrany wywiad nie wystarcza do dokonania oceny stanu pacjenta i ustalenia rozpoznania
   3. stan pacjenta wskazuje na konieczność przeprowadzenia badania przedmiotowego i innych procedur z zakresu kompetencji POZ, niemożliwych do wykonania w trakcie teleporady
   4. ustalenie postępowania diagnostyczno-terapeutycznego nie jest możliwe na podstawie informacji zebranych podczas teleporady
   5. występują objawy o niejasnym charakterze, znacznym nasileniu, nieustępujące w czasie, będące przyczyną istotnego, uzasadnionego niepokoju pacjenta
   6. w ocenie PM brak jest spodziewanego efektu terapeutycznego (np. poprawy stanu zdrowia pacjenta) po uprzednio udzielonej/ych teleporadach, przeprowadzonej/ych z tej samej przyczyny

§ 8

1. W czasie teleporady PM przekazuje pacjentowi zalecenia wynikające z oceny jego stanu zdrowia i rozpoznania oraz zaordynowanych leków.
2. PM informuje pacjenta o wystawionych dokumentach, tj. e-recepcie, e-zwolnieniu, zleceniach na wyroby medyczne, skierowaniach na badania dodatkowe, a w szczególności o zleconych badania laboratoryjnych, czy obrazowych i sposobach ich realizacji.
3. W przypadku, gdy pacjent nie dysponuje telefonem komórkowym lub mailem, bądź IKP, PM sporządzając e - receptę informuje pacjenta o jej numerze nadanym przez system, bądź o możliwości odbioru jej wydruku przez pacjenta lub osobę upoważnioną w rejestracji danej przychodni, podobnie jak w przypadku odbioru wydruków innych wystawianych dokumentów, sporządzonych w wyniku teleporady.
4. PM przed zakończeniem teleporady musi upewnić się czy pacjent zrozumiał informacje dotyczące procesu leczenia, ustalić ewentualny kolejny termin teleporady lub porady, której udzielenie powinno nastąpić w bezpośrednim kontakcie z pacjentem.
5. W przypadku połączenia się z pacjentem, u którego zgodnie z rozpoznaniem wystąpił stan nagłego zagrożenia zdrowotnego, o którym mowa w ustawie o Państwowym Ratownictwie Medycznym, nie należy przerywać połączenia z tym pacjentem, a równolegle wezwać niezbędną pomoc starając się zminimalizować ryzyko dla pacjenta.

§ 9

1. W sytuacjach wskazanych w § 7 ust. 3 PM przekazuję polecenie PR dotyczące zapisania pacjenta na wizytę osobistą, domową lub inne świadczenie. PR w tym samym dniu przekazuje informacje o wyznaczeniu nowego terminu osobistej/domowej wizyty pacjenta, którą rejestruje w systemie CN.
2. Czynnościom opisanym w ust. 1 podlega rejestracja pacjenta w związku z realizacją w toku teleporady prawa pacjenta do realizacji porady w ramach osobistego kontaktu z właściwym personelem medycznym.

§ 10

Jeżeli teleporada zostanie przerwana z przyczyn technicznych przed jej zakończeniem, PM ma obowiązek po ustaniu awarii technicznej ponowić kontakt z pacjentem w najszybszym możliwy czasie. Jeżeli teleporada z przyczyn jw. musi być przełożona, PM przekazuje polecenie PR nawiązania kontaktu z pacjentem, poinformowania o przyczynach przerwania teleporady i konieczności uzgodnienia nowego jej terminu lub zrealizowania porady w formie bezpośredniego kontaktu z PM. PR w tym samym dniu, po potwierdzeniu nowego terminu teleporady lub osobistej wizyty pacjenta w placówce, rejestruje teleporadę/ wizytę w systemie CN.

§ 11

Jeśli w toku teleporady zachodzi konieczność przekazania przez pacjenta posiadanego dokumentu medycznego, zawierającego dane istotne dla dokonania przez PM oceny stanu pacjenta i rozpoznania, PM ustala z pacjentem sposób dostarczenia wskazanego dokumentu. Jeśli pacjent ma możliwość przekazania dokumentu medycznego drogą elektroniczną, PM informuje pacjenta o adresie poczty elektronicznej, na którą należy przesłać dokument. Ze względu na zachowanie poufności przy przekazywaniu danych zawartych w dokumentacji medycznej zaleca się przesłanie dokumentu w formie zaszyfrowanej.

§ 12

Realizacja teleporady PM jest odnotowywana w indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta.

§ 13

PR, CC i PM, w związku z przyjmowaniem zgłoszeń na teleporady, ich przeprowadzeniem, wystawianiem dokumentów medycznych, mają obowiązek przestrzegania wymogów dotyczących ochrony danych osobowych, wynikających z obowiązujących przepisów prawa i procedur wdrożonych w SPZZLO na podstawie ww. przepisów.

• PM w czasie przeprowadzenia teleporad zobowiązani są do przestrzegania obowiązku zachowania poufności, w szczególności bez obecności w pomieszczeniu, z którego realizowana jest teleporada, osób nieuprawnionych.
• Przekazywanie informacji dotyczących stanu zdrowia pacjenta za pośrednictwem należących do Zespołu systemów teleinformatycznych realizowane jest w sposób zapewniający ich integralność, ochronę przed nieuprawnionym wykorzystaniem, ujawnieniem, utraceniem, zniszczeniem bądź zmodyfikowaniem.
• Zespół umożliwia pacjentom przekazywanie dokumentów i informacji medycznych ich dotyczących drogą elektroniczną w sposób zaszyfrowany. Odbiór tak przekazanych dokumentów dokonywany jest przez personel upoważniony do przetwarzania tego rodzaju dokumentów na podstawie odrębnych przepisów.

§ 14

Ze względu na ochronę danych osobowych personelu realizującego teleporadę, a także z uwagi na wynikający z rozporządzenia wskazanego na wstępie wymóg przeprowadzania teleporady w sposób gwarantujący poufność przekazywania danych, Pacjent nie powinien dokonywać rejestrowania/nagrywania za pomocą urządzeń elektronicznych przebiegu wizyty, czy też umieszczania nagrań na portalach społecznościowych celem wykorzystywania ich w sposób sprzeczny z prawem.

§ 15

Przebieg teleporad przeprowadzanych przez personel medyczny Zespołu nie jest przez Zespół nagrywany.

§ 16

1. Za prawidłową organizację pracy Poradni POZ, zapewniającą pacjentom dostęp do świadczeń zdrowotnych objętych zakresem podstawowej opieki zdrowotnej odpowiedzialny jest KP.
2. KP ustala harmonogramy pracy lekarzy POZ, uwzględniając czas na teleporady, wizyty osobiste w przychodni, wizyty domowe oraz świadczenia dla dzieci zdrowych (m.in. bilanse i szczepienia).
3. Harmonogram pracy pielęgniarek i położnych POZ, uwzględniający konieczność zrealizowania teleporad oraz pozostałych świadczeń ustala przełożona przychodni lub odpowiednio pielęgniarka koordynująca.

§ 17

Nadzór nad realizacją postanowień określonych w niniejszych warunkach sprawują KP.

§ 18

1. Niniejsze warunki udzielania teleporad podlegają wdrożeniu począwszy od dnia 16 marca 2021 r.
2. Dokument jest dostępny na stronie www.spzzlo.pl oraz do wglądu w wersji papierowej w rejestracji każdej przychodni wchodzącej w skład SPZZLO.

 Wewnętrzna procedura zasad realizacji zapotrzebowania na e-Receptę przez pracowników rejestracji medycznych POZ - załącznik nr 1